Küçük bir kesiğin ölümcül olabileceği ve rutin ameliyatların yüksek riskli prosedürlere dönüştüğü bir dünya hayal edin; çünkü antibiyotikler artık işe yaramıyor. Antimikrobiyal direncin (AMR) hastaneler ve topluluklar arasında sessizce yayılarak milyonlarca insanı tehlikeye atması nedeniyle bugün dünyanın karşı karşıya olduğu gerçek budur. AMR'ye karşı mücadele çoktan başladı ve riskler bundan daha yüksek olamazdı. Antibiyotik direnci (AMR), bakteri, virüs, mantar ve parazitlerin gelişip neden oldukları enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan ilaçlara karşı dirençli hale gelmesiyle ortaya çıkar. Bir zamanlar ciddi enfeksiyonları tedavi eden antibiyotikler artık işe yaramıyor; bu da daha uzun hastanede kalışlara, daha yüksek tıbbi maliyetlere ve artan ölüm oranlarına yol açıyor.
Süper böcekler büyük bir tehdit oluşturuyor (Resim starline tarafından Freepik'te)
Yakın zamanda karşılaştığımız bir hastanın durumunu ele alalım. 35 yaşındaki sağlıklı adamın ayağında ülser oluştu ve ayak parmakları siyaha dönmeye başladı. İlk başta yarayı evde kendisi tedavi etmeye çalıştı. İşler daha da kötüye gidince önce yerel bir kliniğe, ardından da doktorların ona son teknoloji ürünü antibiyotikler verdiği özel bir hastaneye gitti. Ancak durumu kötüleşmeye devam ettiğinden, artık özel bakıma gücü yetmediği için devlet üçüncü basamak hastanemize sevk edildi. Testler yarasının ilaca dirençli bir bakteri ile enfekte olduğunu ortaya çıkardı. Tedavi edilmeye çalışılmasına rağmen enfeksiyon tüm vücuda yayıldı ve hayatı tehdit eden bir komplikasyon olan sepsise neden oldu. Trajik bir şekilde vefat etti ve tıbbi raporunda listelenen resmi ölüm nedeni “sepsis”ti. Ancak bu durum zor soruları gündeme getiriyor: Hayatı kurtarılabilir miydi? Genç bir adamın bu kadar ciddi bir enfeksiyona yakalanmasına ne sebep oldu? Gerçek ölüm nedeni olarak sadece sepsis değil, ilaca dirençli bakteriler mi gösterilmeli?
Ne yazık ki bu münferit bir durum değil. Günlük pratiğimizde daha önce tedavi edilebilen ancak artık ölümcül hale gelen enfeksiyonları olan hastalarla karşılaşıyoruz. Bize başvuran hastaların çoğu, genellikle uygun tıbbi rehberlik olmadan birden fazla antibiyotik tedavisi gördükten sonra gelir. Bu hastaların ilaca dirençli enfeksiyonlar taşıması tedaviyi zorlaştırmaktadır. Aşırı kalabalık hastaneler ve tutarsız enfeksiyon kontrolü durumu daha da kötüleştiriyor. Antibiyotik duyarlılık testi gibi etkili teşhis araçlarına erişimdeki gecikmeler, bakımı daha da karmaşık hale getiriyor ve çoğu zaman yaşamlara mal oluyor. Bizim gibi doktorlar, sınırlı seçeneklere sahip “silahsız savaşçılara” benziyorlar; bu, becerilerden yoksun olduğumuz için değil, antibiyotik cephaneliğimizin yetersiz olması nedeniyle.
Hindistan, yüksek antibiyotik tüketimi, kendi kendine ilaç tedavisi ve aşırı reçete nedeniyle AMR krizine karşı özellikle savunmasız durumda. 2022'de The Lancet'te yayınlanan bir araştırma, AMR'nin 2019'da dünya çapında yaklaşık 1,27 milyon ölüme neden olduğunu ve en yüksek yükün Hindistan dahil düşük ve orta gelirli ülkelerde olduğunu ortaya çıkardı. Ancak bu rakamlar buzdağının sadece görünen kısmı olabilir; çünkü eksik raporlama, teşhis kaynaklarının eksikliği ve tutarsız veri toplama, AMR'ye bağlı ölümlerin çoğunun rapor edilmemesi anlamına geliyor. Buna sıklıkla birinci, ikinci veya üçüncü basamak tedavilere yanıt vermeyen enfeksiyonlar gelişen hastalar da dahildir. Bu mikroorganizmalar, yeni doğanlar, yaşlılar ve diyabet ile kronik böbrek, karaciğer, kalp ve akciğer hastalıkları gibi kronik altta yatan hastalıkları olan hastalar gibi hassas hasta grupları için daha yıkıcı olma eğilimindedir.
AMR'deki artış yalnızca bakteriyel evrimin doğal bir sonucu değil, büyük ölçüde insan kaynaklıdır. Antibiyotiklere reçetesiz erişim, yanlış reçeteler ve sıkı antibiyotik yönetiminin olmayışı bu krizin nedenleridir. Yıllardır antibiyotikler çok hafif bir şekilde dağıtılıyor, bunların doğru kullanımı konusunda yeterli denetim veya eğitim sağlanmıyor.
Güvenilir veriler olmadan, politika yapıcılar ve sağlık profesyonelleri sorunun ciddiyetini tam olarak değerlendiremez veya hedefe yönelik müdahaleler tasarlayamaz. Peki ne yapılması gerekiyor?
Öncelikle izleme ve raporlama çalışmalarımızı arttırmalıyız. Dirençli enfeksiyonların daha fazla raporlanması ve ulusal düzeyde mevcut AMR politikalarının uygulanmasına yönelik kararlılık kritik adımlardır. Hindistan Hükümeti Ulusal Antimikrobiyal Direnç Kontrol Programı, ulusal bir antimikrobiyal direnç eylem planıyla antimikrobiyal dirençle mücadele etme ihtiyacını kabul etti. Bu plan, antibiyotiklerin akılcı kullanımını teşvik etmeye, enfeksiyon kontrolünü iyileştirmeye ve AMR sürveyansını yürütmeye odaklanmaktadır. Bu önlemler, 2023'te Hindistan'ın başkanlığındaki G20 toplantısında ve 26 Eylül 2024'te BM Genel Kurulu'nun son özel üst düzey oturumunda yeniden teyit edildi. Ancak bu önlemlerin uygulanması sırasında önemli zorluklarla karşılaşılmaktadır.
İkincisi, dünyanın yeni antibiyotiklerin ve alternatif tedavilerin geliştirilmesine yatırım yapması gerekiyor. Politika yapıcılar ve ilaç şirketleri, yeni antimikrobiyal ajanların keşfedilmesine yönelik araştırma ve geliştirmeye öncelik vermelidir. Önleyici stratejiler de aynı derecede önemlidir. Özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde hijyen, aşılar ve uygun tedavilere eşit erişimin iyileştirilmesi gerekiyor.
Sonuçta antibiyotik yönetimi kavramı tıbbi uygulamanın temel ilkesi haline gelmelidir. Bu, doktorlardan eczacılara kadar tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının sorumlu antibiyotik reçetelemenin önemi konusunda eğitilmesi gerektiği anlamına geliyor. Ayrıca antibiyotiklerin artık her derde deva olarak değil, dikkatli kullanılması gereken güçlü araçlar olarak görülmesini sağlayacak şekilde kamuoyunun algısını da değiştirmemiz gerekiyor.
Hastanede her gün hastalarımız için mücadele etmeye devam ediyoruz. Ancak küresel düzeyde acil ve koordineli bir eylem olmazsa çabalarımızın boşa gitmesinden korkuyoruz. AMR'ye karşı savaş halihazırda sürüyor ve bu, kaybedemeyeceğimiz bir savaş.
Bu makale Dr. Mala Chhabra, Kıdemli Danışman ve Dekan Yardımcısı (Araştırma), Dr. Sujata E. Mathews, Profesör, Tıp Bölümü ve Dr. Ajay Shukla, Direktör ve Tıbbi Müfettiş, ABVIMS ve Dr. Ram Manohar Lohia Hastanesi, Delhi.
Süper böcekler büyük bir tehdit oluşturuyor (Resim starline tarafından Freepik'te)
Yakın zamanda karşılaştığımız bir hastanın durumunu ele alalım. 35 yaşındaki sağlıklı adamın ayağında ülser oluştu ve ayak parmakları siyaha dönmeye başladı. İlk başta yarayı evde kendisi tedavi etmeye çalıştı. İşler daha da kötüye gidince önce yerel bir kliniğe, ardından da doktorların ona son teknoloji ürünü antibiyotikler verdiği özel bir hastaneye gitti. Ancak durumu kötüleşmeye devam ettiğinden, artık özel bakıma gücü yetmediği için devlet üçüncü basamak hastanemize sevk edildi. Testler yarasının ilaca dirençli bir bakteri ile enfekte olduğunu ortaya çıkardı. Tedavi edilmeye çalışılmasına rağmen enfeksiyon tüm vücuda yayıldı ve hayatı tehdit eden bir komplikasyon olan sepsise neden oldu. Trajik bir şekilde vefat etti ve tıbbi raporunda listelenen resmi ölüm nedeni “sepsis”ti. Ancak bu durum zor soruları gündeme getiriyor: Hayatı kurtarılabilir miydi? Genç bir adamın bu kadar ciddi bir enfeksiyona yakalanmasına ne sebep oldu? Gerçek ölüm nedeni olarak sadece sepsis değil, ilaca dirençli bakteriler mi gösterilmeli?
Ne yazık ki bu münferit bir durum değil. Günlük pratiğimizde daha önce tedavi edilebilen ancak artık ölümcül hale gelen enfeksiyonları olan hastalarla karşılaşıyoruz. Bize başvuran hastaların çoğu, genellikle uygun tıbbi rehberlik olmadan birden fazla antibiyotik tedavisi gördükten sonra gelir. Bu hastaların ilaca dirençli enfeksiyonlar taşıması tedaviyi zorlaştırmaktadır. Aşırı kalabalık hastaneler ve tutarsız enfeksiyon kontrolü durumu daha da kötüleştiriyor. Antibiyotik duyarlılık testi gibi etkili teşhis araçlarına erişimdeki gecikmeler, bakımı daha da karmaşık hale getiriyor ve çoğu zaman yaşamlara mal oluyor. Bizim gibi doktorlar, sınırlı seçeneklere sahip “silahsız savaşçılara” benziyorlar; bu, becerilerden yoksun olduğumuz için değil, antibiyotik cephaneliğimizin yetersiz olması nedeniyle.
Hindistan, yüksek antibiyotik tüketimi, kendi kendine ilaç tedavisi ve aşırı reçete nedeniyle AMR krizine karşı özellikle savunmasız durumda. 2022'de The Lancet'te yayınlanan bir araştırma, AMR'nin 2019'da dünya çapında yaklaşık 1,27 milyon ölüme neden olduğunu ve en yüksek yükün Hindistan dahil düşük ve orta gelirli ülkelerde olduğunu ortaya çıkardı. Ancak bu rakamlar buzdağının sadece görünen kısmı olabilir; çünkü eksik raporlama, teşhis kaynaklarının eksikliği ve tutarsız veri toplama, AMR'ye bağlı ölümlerin çoğunun rapor edilmemesi anlamına geliyor. Buna sıklıkla birinci, ikinci veya üçüncü basamak tedavilere yanıt vermeyen enfeksiyonlar gelişen hastalar da dahildir. Bu mikroorganizmalar, yeni doğanlar, yaşlılar ve diyabet ile kronik böbrek, karaciğer, kalp ve akciğer hastalıkları gibi kronik altta yatan hastalıkları olan hastalar gibi hassas hasta grupları için daha yıkıcı olma eğilimindedir.
AMR'deki artış yalnızca bakteriyel evrimin doğal bir sonucu değil, büyük ölçüde insan kaynaklıdır. Antibiyotiklere reçetesiz erişim, yanlış reçeteler ve sıkı antibiyotik yönetiminin olmayışı bu krizin nedenleridir. Yıllardır antibiyotikler çok hafif bir şekilde dağıtılıyor, bunların doğru kullanımı konusunda yeterli denetim veya eğitim sağlanmıyor.
Güvenilir veriler olmadan, politika yapıcılar ve sağlık profesyonelleri sorunun ciddiyetini tam olarak değerlendiremez veya hedefe yönelik müdahaleler tasarlayamaz. Peki ne yapılması gerekiyor?
Öncelikle izleme ve raporlama çalışmalarımızı arttırmalıyız. Dirençli enfeksiyonların daha fazla raporlanması ve ulusal düzeyde mevcut AMR politikalarının uygulanmasına yönelik kararlılık kritik adımlardır. Hindistan Hükümeti Ulusal Antimikrobiyal Direnç Kontrol Programı, ulusal bir antimikrobiyal direnç eylem planıyla antimikrobiyal dirençle mücadele etme ihtiyacını kabul etti. Bu plan, antibiyotiklerin akılcı kullanımını teşvik etmeye, enfeksiyon kontrolünü iyileştirmeye ve AMR sürveyansını yürütmeye odaklanmaktadır. Bu önlemler, 2023'te Hindistan'ın başkanlığındaki G20 toplantısında ve 26 Eylül 2024'te BM Genel Kurulu'nun son özel üst düzey oturumunda yeniden teyit edildi. Ancak bu önlemlerin uygulanması sırasında önemli zorluklarla karşılaşılmaktadır.
İkincisi, dünyanın yeni antibiyotiklerin ve alternatif tedavilerin geliştirilmesine yatırım yapması gerekiyor. Politika yapıcılar ve ilaç şirketleri, yeni antimikrobiyal ajanların keşfedilmesine yönelik araştırma ve geliştirmeye öncelik vermelidir. Önleyici stratejiler de aynı derecede önemlidir. Özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde hijyen, aşılar ve uygun tedavilere eşit erişimin iyileştirilmesi gerekiyor.
Sonuçta antibiyotik yönetimi kavramı tıbbi uygulamanın temel ilkesi haline gelmelidir. Bu, doktorlardan eczacılara kadar tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının sorumlu antibiyotik reçetelemenin önemi konusunda eğitilmesi gerektiği anlamına geliyor. Ayrıca antibiyotiklerin artık her derde deva olarak değil, dikkatli kullanılması gereken güçlü araçlar olarak görülmesini sağlayacak şekilde kamuoyunun algısını da değiştirmemiz gerekiyor.
Hastanede her gün hastalarımız için mücadele etmeye devam ediyoruz. Ancak küresel düzeyde acil ve koordineli bir eylem olmazsa çabalarımızın boşa gitmesinden korkuyoruz. AMR'ye karşı savaş halihazırda sürüyor ve bu, kaybedemeyeceğimiz bir savaş.
Bu makale Dr. Mala Chhabra, Kıdemli Danışman ve Dekan Yardımcısı (Araştırma), Dr. Sujata E. Mathews, Profesör, Tıp Bölümü ve Dr. Ajay Shukla, Direktör ve Tıbbi Müfettiş, ABVIMS ve Dr. Ram Manohar Lohia Hastanesi, Delhi.