Küresel antimikrobiyal direnç tehdidi (AMR), çağımızın en acil halk sağlığı sorunlarından biridir. Hindistan'da, daha önce tedavi edilebilen bakteriyel enfeksiyonlar geleneksel antibiyotik müdahalelerine giderek daha fazla meydan okuduğundan, bu sessiz salgın onlarca yıldır süren tıbbi ilerlemeyi baltalama tehdidinde bulunuyor. AMR, rutin cerrahi prosedürlerin güvenliğini tehlikeye atmaktan, yaygın enfeksiyonların potansiyel ölümcül tehdidine kadar, modern tıbbın temel yeteneklerine yönelik benzeri görülmemiş bir risk oluşturmaktadır.
Niti Aayog'a (Yahoo) göre, antimikrobiyal direncin (AMR) artan yaygınlığı ve karmaşıklığı tehdidi ufukta beliriyor ve bu tür direncin tespiti için merkezi kurumların insan kaynakları ile güçlendirilmesi önemlidir.
Bu krizin boyutu nefes kesici. Son tahminler, AMR'nin 2019'da dünya çapında doğrudan 1,27 milyon ölüme neden olduğunu ve ilave 4,95 milyon ölüme katkıda bulunduğunu, bunun da onu HIV/AIDS veya sıtmadan daha büyük bir ölüm nedeni haline getirdiğini gösteriyor. Hindistan, dünyadaki en yüksek antimikrobiyal direnç oranlarından birine sahip olduğundan ve 2050 yılına kadar AMR'ye bağlı iki milyon ölümle karşı karşıya kalması beklendiğinden özellikle ciddi bir zorlukla karşı karşıyadır. Ülkenin yüksek AMR yükünün ve cepten yapılan önemli sağlık harcamalarının bu tahmine önemli ölçüde katkıda bulunması bekleniyor. Kümülatif küresel gayri safi yurt içi hasıla (GSYH) kaybının 2050 yılına kadar 100 trilyon ila 210 trilyon dolar arasında olması bekleniyor.
Hindistan'ın AMR sorunu çok yönlüdür. BRICS ülkeleri arasında dünyanın en büyük antibiyotik üreticisi ve en büyük tüketicisi olan ülke, devlet yetkililerinin ilaçları ulusal standartlardan bağımsız olarak onaylayabildiği karmaşık bir düzenleyici çerçeveyle karşı karşıyadır ve bu da önemli kalite kontrol zorlukları yaratmaktadır. Bu parçalı düzenlemenin rahatsız edici bir sonucu, birden fazla antibiyotiği tek bir dozda karıştıran kombinasyon ürünlerinin yaygın olarak bulunmasıdır. Bu kombinasyonlar sorunludur çünkü bireysel hasta için doğru dozu sağlayamayabilirler ve çoğu zaman gereksiz antibiyotiklere maruz bırakarak ilaç direncini hızlandırabilirler. Bu durum, antibiyotiklerin reçetesiz kolayca bulunabilmesiyle daha da kötüleşiyor; bu, bu güçlü ilaçları satın almak isteyen hemen hemen herkesin kullanımına sunan bir uygulama.
Bu krizin merkezinde başarısız bir sağlık altyapısı yatıyor. Sistemde özellikle küçük kasabalarda ve kırsal alanlarda kritik boşluklar bulunmaktadır. Hızlı ve doğru teşhis için sınırlı laboratuvar olanakları ve direnç kalıplarını izlemeye yönelik yetersiz sürveyans sistemleri, sağlık hizmeti sağlayıcılarının doğru hastalık teşhisi ve en uygun ilaçları reçete etme konusunda çok az seçeneğe sahip olduğu anlamına geliyor. Uygun teşhis testlerine erişim olmadan, genellikle önlem olarak geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçetelenmesine başvuruyorlar ve direnç döngüsünü sürdürüyorlar.
Çeşitli faktörler bu zorlukların üstesinden gelme yolunu zorlaştırmaktadır. Temel sorunlardan biri, özellikle kamu sağlık tesislerinin satın alınabilirlik ve erişilebilirlik arasında denge kurmakta zorlandığı kırsal alanlarda, ekonomik sürdürülebilirlik konusunda endişelerle karşı karşıya olan laboratuvar altyapısını modernize etmek için gerekli olan önemli sermaye yatırımıdır. Özel şirketler, sınırlı mali getiriler, piyasa belirsizlikleri ve karmaşık düzenleyici gereklilikler nedeniyle, özellikle kaynakların kısıtlı olduğu ortamlar için kritik olan hızlı teşhis testleri ve bakım noktası çözümleri olmak üzere teşhis geliştirmeye yatırım yapma konusunda isteksizdir. Antibiyotik pazarı da benzer zorluklarla karşı karşıya: Kronik hastalıklara yönelik ilaçların aksine, antibiyotikler direnci önlemek için yalnızca kısa süreler için ve sınırlı miktarlarda reçete ediliyor, bu da ölçek ekonomisine ulaşmayı zorlaştırıyor. Bu ticari kısıtlamalar, geliştirme ve onay süreçlerindeki sıkı düzenleyici darboğazlarla birleştiğinde, bu alanda inovasyonu önemli ölçüde engelledi. 1987'den bu yana yeni bir antibiyotik sınıfının keşfedilmediğine dair kanıtlar var; son yeni antibiyotik 2003 yılında FDA onayı aldı.
Bu karmaşık ortam, çok ihtiyaç duyulan yatırım ve uzmanlığın sektöre girmesini engellemekte ve yenilikçi çözümlerin geliştirilmesini ve yaygınlaştırılmasını sınırlamaktadır. Bu engeller özellikle erişilebilir teşhis ve sağlam sağlık altyapısı ihtiyacının en fazla olduğu kırsal ve yarı kentsel alanları etkiliyor.
Bu çeşitli zorlukların ortasında, kamu-özel sektör ortaklıklarının (PPP'ler) ileriye yönelik kritik bir yol olduğu kanıtlanıyor. Bu ortaklıklar, çeşitli paydaşların AMR krizinin farklı yönlerini ele almak için benzersiz güçlerini birleştirebilecekleri bir çerçeve oluşturuyor.
Kamu sektörünün rolü siyasi liderliğin ötesine geçer. Devlet kurumları direnç kalıplarını takip etmek, halk sağlığı laboratuvarlarını modernleştirmek ve standartlaştırılmış test protokollerini uygulamak için sürveyans sistemlerini güçlendirebilir. Hindistan'ın 2017'de başlatılan AMR Ulusal Eylem Planı, devletlerin bölgeye özgü zorlukları ele almak için ilgili devlet eylem planlarını geliştirmesi nedeniyle bu girişimler için kapsamlı bir çerçeve sağlıyor. Vergi teşvikleri ve pazara giriş primleri gibi stratejik reformlar yoluyla hükümet, özel sektörün sağlık hizmetlerine katılımı için uygun bir ortam yaratmada kritik bir rol oynamaktadır. Girişimcilere kuluçka alanı, finansman fırsatları ve mentorluk sağlayan Hücresel ve Moleküler Platformlar Merkezi (C-CAMP) gibi hükümet destekli girişimler, yenilikçiliği ve girişimciliği teşvik ederek bu ekosistemi daha da güçlendiriyor. Aynı derecede önemli olan, sağlık sistemi genelinde kalite kontrolü sağlayan düzenleyici standartların belirlenmesi ve uygulanmasındaki rolleridir.
Özel sektör uzmanlığı teknolojik yenilik açısından kritik öneme sahiptir. Şirketler, hem hız hem de erişilebilirlik sağlayan, dönüştürücü bakım noktası çözümleri aracılığıyla AMR teşhislerinde devrim yaratıyor. Otomatik bir mikroakışkan tabanlı platform olan Rapidddx Technologies'in r-PASA'sı ve kağıt tabanlı bir teşhis aracı olan Ramja Genosensor'un Prathamasense'si gibi yenilikler, sonuçları sırasıyla beş ila altı saat veya 90 dakika içinde sunarak hızlı, uygun maliyetli testleri mümkün kılar. kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda bile. Ek olarak, bakteriyofaj duyarlılık testi girişimleri özel sektörün yenilikçi teşhis yaklaşımlarına doğru ilerlediğini göstermektedir. Teşhisin ötesinde, şirketler kalite güvenceli laboratuvar ağlarının geliştirilmesine ve antimikrobiyal kullanım kalıplarını takip etmek için dijital platformların oluşturulmasına öncülük ediyor. Operasyonel verimlilikleri, çözümlerin Hindistan'ın çeşitli sağlık hizmetleri ortamında ölçeklendirilmesine yardımcı olabilir.
STK'lar ve sivil toplum kuruluşları tabandan uygulamalarda önemli bir rol oynamaktadır. Yerel bağlamları anlamaları, çözümlerin farklı durumlara göre uyarlanmasına yardımcı oluyor ve ağları, sağlık profesyonellerini antibiyotiklerin sorumlu kullanımı konusunda eğiten ve AMR riskleri konusunda halkın farkındalığını artıran hedefe yönelik programlara olanak tanıyor.
Finansal kuruluşlar bu işbirliği çerçevesini yenilikçi finansman mekanizmalarıyla tamamlıyor. Kalkınma finansmanı kuruluşları (DFI'ler), hayırsever kuruluşlar ve ticari bankaların her biri benzersiz güçlere sahiptir. Yenilikçi finansman yapıları aracılığıyla hayırseverlik sermayesi, ilk yatırımların riskinin azaltılmasına yardımcı olurken, DFI'ler ticari bankaların katılımını teşvik eden stratejik garantiler sağlıyor.
Çok paydaşlı girişimler Hindistan'ın çeşitli sağlık hizmetleri ortamı için kritik öneme sahiptir. Teşhis altyapısının ve izleme sistemlerinin güçlendirilmesinden antibiyotiklerin sorumlu kullanımının teşvik edilmesine kadar kapsamlı çözümler sağlarlar ve sonuçta sürdürülebilir AMR yönetiminin temelini oluştururlar.
Çeşitli küresel ortaklıklar bu tür işbirlikçi yaklaşımların potansiyelini göstermektedir. Bu alanda dünyanın en büyük kamu-özel sektör ortaklığı olan AMR Eylem Fonu, 2030 yılına kadar yeni antimikrobiyal tedavileri pazara sunmak için çalışıyor. Küresel Antibiyotik Araştırma ve Geliştirme Ortaklığı (GARDP), kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda yeni tedavilerin geliştirilmesinde ve yaygınlaştırılmasında etkili olmuştur. Küresel Antibiyotik Direnç Ortaklığı (GARP) aynı zamanda düşük ve orta gelirli ülkelere özel eyleme dönüştürülebilir politika önerileri geliştirmeye de odaklanıyor. Hindistan'da Welcome Trust ve CARB-X gibi kuruluşlar, AMR araştırmaları, hızlı teşhis ve antibiyotik yönetim programları için hedeflenen fonlar aracılığıyla inovasyonu teşvik ediyor.
Antibiyotik direncinin karmaşıklığı, izole edilmiş müdahalelerden daha fazlasını gerektirir; sektörler arasında sürekli işbirliği gerektirir. Hindistan'ın deneyimi, yenilikçi finansman ve açık yönetişim çerçeveleriyle desteklenen, çeşitli paydaşların çabalarını uyumlu hale getirmesiyle dönüştürücü değişimin mümkün olduğunu gösteriyor. Zorluklar çok büyük ama aşılamaz değil. Her sektörün güçlü yönlerini güçlendiren ortaklıkları teşvik ederek, yüksek kaliteli teşhislerin herkes için erişilebilir olduğu, gözetim sistemlerinin zamanında bilgiler sağladığı ve antimikrobiyallerin gelecek nesiller için etkili kaldığı bir gelecek inşa edebiliriz. Şimdi koordineli eylem zamanı.
Bu makale Dr. Navin Dang, Kurucu ve Yönetim Kurulu Başkanı Dr. Dangs Lab, Ashwajit Singh, Kurucu ve Genel Müdür, IPE Global ve Vinaina Suri, Başkan, İletişim ve Savunuculuk, SAMRIDH Harmanlanmış Finans Tesisi.
Niti Aayog'a (Yahoo) göre, antimikrobiyal direncin (AMR) artan yaygınlığı ve karmaşıklığı tehdidi ufukta beliriyor ve bu tür direncin tespiti için merkezi kurumların insan kaynakları ile güçlendirilmesi önemlidir.
Bu krizin boyutu nefes kesici. Son tahminler, AMR'nin 2019'da dünya çapında doğrudan 1,27 milyon ölüme neden olduğunu ve ilave 4,95 milyon ölüme katkıda bulunduğunu, bunun da onu HIV/AIDS veya sıtmadan daha büyük bir ölüm nedeni haline getirdiğini gösteriyor. Hindistan, dünyadaki en yüksek antimikrobiyal direnç oranlarından birine sahip olduğundan ve 2050 yılına kadar AMR'ye bağlı iki milyon ölümle karşı karşıya kalması beklendiğinden özellikle ciddi bir zorlukla karşı karşıyadır. Ülkenin yüksek AMR yükünün ve cepten yapılan önemli sağlık harcamalarının bu tahmine önemli ölçüde katkıda bulunması bekleniyor. Kümülatif küresel gayri safi yurt içi hasıla (GSYH) kaybının 2050 yılına kadar 100 trilyon ila 210 trilyon dolar arasında olması bekleniyor.
Hindistan'ın AMR sorunu çok yönlüdür. BRICS ülkeleri arasında dünyanın en büyük antibiyotik üreticisi ve en büyük tüketicisi olan ülke, devlet yetkililerinin ilaçları ulusal standartlardan bağımsız olarak onaylayabildiği karmaşık bir düzenleyici çerçeveyle karşı karşıyadır ve bu da önemli kalite kontrol zorlukları yaratmaktadır. Bu parçalı düzenlemenin rahatsız edici bir sonucu, birden fazla antibiyotiği tek bir dozda karıştıran kombinasyon ürünlerinin yaygın olarak bulunmasıdır. Bu kombinasyonlar sorunludur çünkü bireysel hasta için doğru dozu sağlayamayabilirler ve çoğu zaman gereksiz antibiyotiklere maruz bırakarak ilaç direncini hızlandırabilirler. Bu durum, antibiyotiklerin reçetesiz kolayca bulunabilmesiyle daha da kötüleşiyor; bu, bu güçlü ilaçları satın almak isteyen hemen hemen herkesin kullanımına sunan bir uygulama.
Bu krizin merkezinde başarısız bir sağlık altyapısı yatıyor. Sistemde özellikle küçük kasabalarda ve kırsal alanlarda kritik boşluklar bulunmaktadır. Hızlı ve doğru teşhis için sınırlı laboratuvar olanakları ve direnç kalıplarını izlemeye yönelik yetersiz sürveyans sistemleri, sağlık hizmeti sağlayıcılarının doğru hastalık teşhisi ve en uygun ilaçları reçete etme konusunda çok az seçeneğe sahip olduğu anlamına geliyor. Uygun teşhis testlerine erişim olmadan, genellikle önlem olarak geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçetelenmesine başvuruyorlar ve direnç döngüsünü sürdürüyorlar.
Çeşitli faktörler bu zorlukların üstesinden gelme yolunu zorlaştırmaktadır. Temel sorunlardan biri, özellikle kamu sağlık tesislerinin satın alınabilirlik ve erişilebilirlik arasında denge kurmakta zorlandığı kırsal alanlarda, ekonomik sürdürülebilirlik konusunda endişelerle karşı karşıya olan laboratuvar altyapısını modernize etmek için gerekli olan önemli sermaye yatırımıdır. Özel şirketler, sınırlı mali getiriler, piyasa belirsizlikleri ve karmaşık düzenleyici gereklilikler nedeniyle, özellikle kaynakların kısıtlı olduğu ortamlar için kritik olan hızlı teşhis testleri ve bakım noktası çözümleri olmak üzere teşhis geliştirmeye yatırım yapma konusunda isteksizdir. Antibiyotik pazarı da benzer zorluklarla karşı karşıya: Kronik hastalıklara yönelik ilaçların aksine, antibiyotikler direnci önlemek için yalnızca kısa süreler için ve sınırlı miktarlarda reçete ediliyor, bu da ölçek ekonomisine ulaşmayı zorlaştırıyor. Bu ticari kısıtlamalar, geliştirme ve onay süreçlerindeki sıkı düzenleyici darboğazlarla birleştiğinde, bu alanda inovasyonu önemli ölçüde engelledi. 1987'den bu yana yeni bir antibiyotik sınıfının keşfedilmediğine dair kanıtlar var; son yeni antibiyotik 2003 yılında FDA onayı aldı.
Bu karmaşık ortam, çok ihtiyaç duyulan yatırım ve uzmanlığın sektöre girmesini engellemekte ve yenilikçi çözümlerin geliştirilmesini ve yaygınlaştırılmasını sınırlamaktadır. Bu engeller özellikle erişilebilir teşhis ve sağlam sağlık altyapısı ihtiyacının en fazla olduğu kırsal ve yarı kentsel alanları etkiliyor.
Bu çeşitli zorlukların ortasında, kamu-özel sektör ortaklıklarının (PPP'ler) ileriye yönelik kritik bir yol olduğu kanıtlanıyor. Bu ortaklıklar, çeşitli paydaşların AMR krizinin farklı yönlerini ele almak için benzersiz güçlerini birleştirebilecekleri bir çerçeve oluşturuyor.
Kamu sektörünün rolü siyasi liderliğin ötesine geçer. Devlet kurumları direnç kalıplarını takip etmek, halk sağlığı laboratuvarlarını modernleştirmek ve standartlaştırılmış test protokollerini uygulamak için sürveyans sistemlerini güçlendirebilir. Hindistan'ın 2017'de başlatılan AMR Ulusal Eylem Planı, devletlerin bölgeye özgü zorlukları ele almak için ilgili devlet eylem planlarını geliştirmesi nedeniyle bu girişimler için kapsamlı bir çerçeve sağlıyor. Vergi teşvikleri ve pazara giriş primleri gibi stratejik reformlar yoluyla hükümet, özel sektörün sağlık hizmetlerine katılımı için uygun bir ortam yaratmada kritik bir rol oynamaktadır. Girişimcilere kuluçka alanı, finansman fırsatları ve mentorluk sağlayan Hücresel ve Moleküler Platformlar Merkezi (C-CAMP) gibi hükümet destekli girişimler, yenilikçiliği ve girişimciliği teşvik ederek bu ekosistemi daha da güçlendiriyor. Aynı derecede önemli olan, sağlık sistemi genelinde kalite kontrolü sağlayan düzenleyici standartların belirlenmesi ve uygulanmasındaki rolleridir.
Özel sektör uzmanlığı teknolojik yenilik açısından kritik öneme sahiptir. Şirketler, hem hız hem de erişilebilirlik sağlayan, dönüştürücü bakım noktası çözümleri aracılığıyla AMR teşhislerinde devrim yaratıyor. Otomatik bir mikroakışkan tabanlı platform olan Rapidddx Technologies'in r-PASA'sı ve kağıt tabanlı bir teşhis aracı olan Ramja Genosensor'un Prathamasense'si gibi yenilikler, sonuçları sırasıyla beş ila altı saat veya 90 dakika içinde sunarak hızlı, uygun maliyetli testleri mümkün kılar. kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda bile. Ek olarak, bakteriyofaj duyarlılık testi girişimleri özel sektörün yenilikçi teşhis yaklaşımlarına doğru ilerlediğini göstermektedir. Teşhisin ötesinde, şirketler kalite güvenceli laboratuvar ağlarının geliştirilmesine ve antimikrobiyal kullanım kalıplarını takip etmek için dijital platformların oluşturulmasına öncülük ediyor. Operasyonel verimlilikleri, çözümlerin Hindistan'ın çeşitli sağlık hizmetleri ortamında ölçeklendirilmesine yardımcı olabilir.
STK'lar ve sivil toplum kuruluşları tabandan uygulamalarda önemli bir rol oynamaktadır. Yerel bağlamları anlamaları, çözümlerin farklı durumlara göre uyarlanmasına yardımcı oluyor ve ağları, sağlık profesyonellerini antibiyotiklerin sorumlu kullanımı konusunda eğiten ve AMR riskleri konusunda halkın farkındalığını artıran hedefe yönelik programlara olanak tanıyor.
Finansal kuruluşlar bu işbirliği çerçevesini yenilikçi finansman mekanizmalarıyla tamamlıyor. Kalkınma finansmanı kuruluşları (DFI'ler), hayırsever kuruluşlar ve ticari bankaların her biri benzersiz güçlere sahiptir. Yenilikçi finansman yapıları aracılığıyla hayırseverlik sermayesi, ilk yatırımların riskinin azaltılmasına yardımcı olurken, DFI'ler ticari bankaların katılımını teşvik eden stratejik garantiler sağlıyor.
Çok paydaşlı girişimler Hindistan'ın çeşitli sağlık hizmetleri ortamı için kritik öneme sahiptir. Teşhis altyapısının ve izleme sistemlerinin güçlendirilmesinden antibiyotiklerin sorumlu kullanımının teşvik edilmesine kadar kapsamlı çözümler sağlarlar ve sonuçta sürdürülebilir AMR yönetiminin temelini oluştururlar.
Çeşitli küresel ortaklıklar bu tür işbirlikçi yaklaşımların potansiyelini göstermektedir. Bu alanda dünyanın en büyük kamu-özel sektör ortaklığı olan AMR Eylem Fonu, 2030 yılına kadar yeni antimikrobiyal tedavileri pazara sunmak için çalışıyor. Küresel Antibiyotik Araştırma ve Geliştirme Ortaklığı (GARDP), kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda yeni tedavilerin geliştirilmesinde ve yaygınlaştırılmasında etkili olmuştur. Küresel Antibiyotik Direnç Ortaklığı (GARP) aynı zamanda düşük ve orta gelirli ülkelere özel eyleme dönüştürülebilir politika önerileri geliştirmeye de odaklanıyor. Hindistan'da Welcome Trust ve CARB-X gibi kuruluşlar, AMR araştırmaları, hızlı teşhis ve antibiyotik yönetim programları için hedeflenen fonlar aracılığıyla inovasyonu teşvik ediyor.
Antibiyotik direncinin karmaşıklığı, izole edilmiş müdahalelerden daha fazlasını gerektirir; sektörler arasında sürekli işbirliği gerektirir. Hindistan'ın deneyimi, yenilikçi finansman ve açık yönetişim çerçeveleriyle desteklenen, çeşitli paydaşların çabalarını uyumlu hale getirmesiyle dönüştürücü değişimin mümkün olduğunu gösteriyor. Zorluklar çok büyük ama aşılamaz değil. Her sektörün güçlü yönlerini güçlendiren ortaklıkları teşvik ederek, yüksek kaliteli teşhislerin herkes için erişilebilir olduğu, gözetim sistemlerinin zamanında bilgiler sağladığı ve antimikrobiyallerin gelecek nesiller için etkili kaldığı bir gelecek inşa edebiliriz. Şimdi koordineli eylem zamanı.
Bu makale Dr. Navin Dang, Kurucu ve Yönetim Kurulu Başkanı Dr. Dangs Lab, Ashwajit Singh, Kurucu ve Genel Müdür, IPE Global ve Vinaina Suri, Başkan, İletişim ve Savunuculuk, SAMRIDH Harmanlanmış Finans Tesisi.