1 Eylül 2022’de Hindistan Hükümeti, Serum Institute of India Private Limited ile işbirliği içinde rahim ağzı kanserine karşı yeni yerli aşı Cervavac’ı piyasaya sürdü. Bu aşı, Biyoteknoloji Departmanı (DBT) ve Biyoteknoloji Endüstrisi Araştırma Yardımı Konseyi (BIRAC) ile Bill ve Melinda Gates Vakfı arasındaki Grand Challenges India ortaklık programının bir sonucudur. Aşıyı geliştirme projesi 2011’de başladı ve Cervavac, Hindistan Genel İlaç Denetleyicisinden pazarlama onayını ancak Temmuz 2022’de aldı. Bu aşının piyasaya sürülmesi, her sekiz dakikada bir kadının önlenebilir hastalıktan öldüğü Hindistan’da rahim ağzı kanserine karşı mücadelede memnuniyet verici bir adımdır.
Aşılama (Marwan Naamani/dpa/picture Alliance)
İnsan papilloma virüsü (HPV), tüm rahim ağzı kanserlerinin %95’ine neden olur. Şu anda Hindistan’da sırasıyla iki ve dört HPV suşuna karşı koruma sağlayan Cervarix ve Gardasil olmak üzere iki HPV aşısı bulunmaktadır. Bu iki aşı 2008’den beri piyasada. Yabancı üreticiler tarafından üretildiği için yüksek fiyatlara satılmakta ve bu da satın alınabilirlik sorunu oluşturmaktadır. Cervarix’e benzer şekilde Cervavac, dört suşa karşı koruma sağlayan dört değerlikli bir HPV aşısıdır. Daha önce mevcut olan aşıların onda biri fiyatına satılacak olan Cervavac’ın lansmanı, satın alınabilirlik sorununu çözüyor. Bununla birlikte, aşı maliyetinin ötesinde, HPV aşılamasının kapsamını belirlemede çeşitli engeller vardır.
Hindistan’da üreme sağlığı sorunlarının damgalanması önemli bir engeldir.Kadınlar genellikle serviks gibi cinsel organlarla ilgili hastalıkların semptomlarını tartışırken kendilerini rahatsız hissederler. Kanserle ilişkili olarak, bu sorun yalnızca kötüleşir. Kanserin bulaşıcı bir hastalık, bir ceza ve ölüm cezası olduğuna dair yanlış inanış, kanserin damgalanmasına da yol açmıştır. Bu hastalıklara iliştirilen damgalama, nihayetinde tıbbi yardım aramanın rahim ağzı kanseri semptomları ortaya çıktıktan sonra ertelendiği anlamına gelir.
Farklı kültürel inançlar da rahim ağzı kanseri aşılarının yeterince kullanılmamasına yol açmıştır. Rahim ağzı kanseri cinsel aktivite ile bağlantılı olduğundan, Hintli ebeveynler ve vasiler, bir HPV aşısı sağlamanın kişinin cinsel aktivitesinde artışa yol açabileceğine inanıyor. Toplumumuzda rahim ağzı kanseri ve aşısı farkındalığının da düşük olması aşılarla ilgili korku ve yanlış anlamalara yol açmış ve aşı kabulünü daha da azaltmıştır.
Bununla birlikte, HPV aşısının alımı yalnızca Hindistan’daki kadınlarda incelenmiştir. Bu büyük ölçüde HPV enfeksiyonunun sadece kadınlarda kansere neden olduğu yanılgısından kaynaklanmaktadır. HPV’nin erkeklerde de anorektal, oral, nazofaringeal, özofagus ve penis kanserlerine neden olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, farkındalık eksikliği, HPV aşısından yararlanabilecek erkekler arasında neredeyse hiç kullanılmamasına yol açmıştır.
Toplum sağlığı çalışanları, insanlarla etkileşime girerek ve yanlış anlamaları ve mitleri ele alarak bu engellerin kaldırılmasında çok önemli bir rol oynayabilir. Kalküta’da, eğitimli sosyal hizmet uzmanlarıyla etkileşim ve bilgi broşürlerinin dağıtılması aşı kabulünü artırdı. Bu nedenle, insanları yeni yerli aşıyla başarılı bir şekilde aşılamak için kanser bilinçlendirme kampları aracılığıyla damgalamanın, yanlış anlamanın ve aşıyı anlama eksikliğinin temel nedenlerini ele almak önemlidir.
HPV aşısının kanser taramasını etkileyebileceğini tahmin etmek önemlidir. Başka yerlerde, aşıların kansere karşı yanlış bir güvenlik duygusu yaratabileceği ve taramayı azaltabileceği bulunmuştur. Hindistan’da rahim ağzı kanseri taraması, Hindistan’da yalnızca üç kadından birine lokalize bir hastalık teşhisi konması ve geri kalan kadınların hastalığı ancak hastalık daha ileri bir aşamaya ulaştıktan sonra geliştirmesiyle kanıtlandığı gibi, zaten düşüktür. Aşılamanın yanı sıra ömür boyu iki kez taramanın anormal lezyonların erken saptanmasına ve tedavi edilmesine yardımcı olabileceği ve böylece popülasyondaki kanser insidansını azaltabileceği gösterilmiştir. Bu nedenle, geniş çaplı aşılama kampanyaları başlatmadan önce tarama hizmetlerinin güçlendirilmesi, bu kampanyaların taramayı teşvik etmek için bir fırsat olarak kullanılması zorunludur.
Halk sağlığı sistemi, Hindistan’da HPV aşısını teşvik etmek için geçmişteki başarılı yöntemlerden de ilham alabilir. Buna iyi bir örnek, Sikkim’deki okullarda yürütülen aşılama kampanyalarıdır. Ek olarak, aşının Evrensel Bağışıklama Programına dahil edilmesi, erişilebilirliğini ve alımını artıracaktır. HPV aşısı daha önce Hindistan’da Punjab’daki aşılama programının bir parçası olarak ve Delhi’de fırsatçı aşılama yoluyla başarılı bir şekilde tanıtıldı. Devlet destekli aşıların daha iyi kabul gördüğü bilinmektedir. Bu nedenle, HPV aşılamasının mümkün olan en kısa sürede ulusal aşılama programlarına dahil edilmesi için çaba gösterilmelidir.
Gelişen bir özel sağlık sektörü de aşılamayı teşvik etmek için kullanılabilir. Hindistan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dernekleri Federasyonu (FOGSI) gibi meslek kuruluşları ve diğer meslek kuruluşları ve özel şirketlerle işbirliği, aşılamanın teşvik edilmesinde önemli bir rol oynayabilir. Tüberküloz vakasında olduğu gibi, kamu-özel sektör ortaklıkları ve bir sevk sisteminin kurulması, uygun kişilerin en yakın aşı tesislerine yönlendirilmesine yardımcı olabilir ve böylece aşı farkındalığını ve erişilebilirliğini artırabilir.
Son olarak, rahim ağzı kanseri Bulaşıcı Olmayan Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü Ulusal Programı (NPNCD) kapsamında bildirimi zorunlu bir hastalık haline getirilmelidir. Hindistan’ın kanser kayıtlarının, diğer kanserlere kıyasla rahim ağzı kanseri sorununun büyüklüğünü doğru bir şekilde değerlendirmek için güçlendirilmesi gerekmektedir. Ancak o zaman aşılamanın rahim ağzı kanseri yükünü azaltma üzerindeki etkisini izlemek mümkün olacaktır.
Zaman daralıyor ve her saat önlenebilir kanser nedeniyle sayısız hayat kaybediyoruz. Ancak daha ucuz bir aşı, bu sorunun nihai çözümü değil. Böylesine karmaşık bir sorun, başarılı ve kalıcı bir çözüm için çok düzeyli bir değerlendirme ve yaklaşım gerektirir.
Bu makale Halk Sağlığı Hekimi Parth Sharma, Tıp Öğrencisi ve Araştırma Stajyeri Anoushka Arora ve Sosyal Uygulamalı Araştırma Derneği’nin (ASAR) Kurucu Ortağı Siddhesh Zadey tarafından yazılmıştır.
Aşılama (Marwan Naamani/dpa/picture Alliance)
İnsan papilloma virüsü (HPV), tüm rahim ağzı kanserlerinin %95’ine neden olur. Şu anda Hindistan’da sırasıyla iki ve dört HPV suşuna karşı koruma sağlayan Cervarix ve Gardasil olmak üzere iki HPV aşısı bulunmaktadır. Bu iki aşı 2008’den beri piyasada. Yabancı üreticiler tarafından üretildiği için yüksek fiyatlara satılmakta ve bu da satın alınabilirlik sorunu oluşturmaktadır. Cervarix’e benzer şekilde Cervavac, dört suşa karşı koruma sağlayan dört değerlikli bir HPV aşısıdır. Daha önce mevcut olan aşıların onda biri fiyatına satılacak olan Cervavac’ın lansmanı, satın alınabilirlik sorununu çözüyor. Bununla birlikte, aşı maliyetinin ötesinde, HPV aşılamasının kapsamını belirlemede çeşitli engeller vardır.
Hindistan’da üreme sağlığı sorunlarının damgalanması önemli bir engeldir.Kadınlar genellikle serviks gibi cinsel organlarla ilgili hastalıkların semptomlarını tartışırken kendilerini rahatsız hissederler. Kanserle ilişkili olarak, bu sorun yalnızca kötüleşir. Kanserin bulaşıcı bir hastalık, bir ceza ve ölüm cezası olduğuna dair yanlış inanış, kanserin damgalanmasına da yol açmıştır. Bu hastalıklara iliştirilen damgalama, nihayetinde tıbbi yardım aramanın rahim ağzı kanseri semptomları ortaya çıktıktan sonra ertelendiği anlamına gelir.
Farklı kültürel inançlar da rahim ağzı kanseri aşılarının yeterince kullanılmamasına yol açmıştır. Rahim ağzı kanseri cinsel aktivite ile bağlantılı olduğundan, Hintli ebeveynler ve vasiler, bir HPV aşısı sağlamanın kişinin cinsel aktivitesinde artışa yol açabileceğine inanıyor. Toplumumuzda rahim ağzı kanseri ve aşısı farkındalığının da düşük olması aşılarla ilgili korku ve yanlış anlamalara yol açmış ve aşı kabulünü daha da azaltmıştır.
Bununla birlikte, HPV aşısının alımı yalnızca Hindistan’daki kadınlarda incelenmiştir. Bu büyük ölçüde HPV enfeksiyonunun sadece kadınlarda kansere neden olduğu yanılgısından kaynaklanmaktadır. HPV’nin erkeklerde de anorektal, oral, nazofaringeal, özofagus ve penis kanserlerine neden olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, farkındalık eksikliği, HPV aşısından yararlanabilecek erkekler arasında neredeyse hiç kullanılmamasına yol açmıştır.
Toplum sağlığı çalışanları, insanlarla etkileşime girerek ve yanlış anlamaları ve mitleri ele alarak bu engellerin kaldırılmasında çok önemli bir rol oynayabilir. Kalküta’da, eğitimli sosyal hizmet uzmanlarıyla etkileşim ve bilgi broşürlerinin dağıtılması aşı kabulünü artırdı. Bu nedenle, insanları yeni yerli aşıyla başarılı bir şekilde aşılamak için kanser bilinçlendirme kampları aracılığıyla damgalamanın, yanlış anlamanın ve aşıyı anlama eksikliğinin temel nedenlerini ele almak önemlidir.
HPV aşısının kanser taramasını etkileyebileceğini tahmin etmek önemlidir. Başka yerlerde, aşıların kansere karşı yanlış bir güvenlik duygusu yaratabileceği ve taramayı azaltabileceği bulunmuştur. Hindistan’da rahim ağzı kanseri taraması, Hindistan’da yalnızca üç kadından birine lokalize bir hastalık teşhisi konması ve geri kalan kadınların hastalığı ancak hastalık daha ileri bir aşamaya ulaştıktan sonra geliştirmesiyle kanıtlandığı gibi, zaten düşüktür. Aşılamanın yanı sıra ömür boyu iki kez taramanın anormal lezyonların erken saptanmasına ve tedavi edilmesine yardımcı olabileceği ve böylece popülasyondaki kanser insidansını azaltabileceği gösterilmiştir. Bu nedenle, geniş çaplı aşılama kampanyaları başlatmadan önce tarama hizmetlerinin güçlendirilmesi, bu kampanyaların taramayı teşvik etmek için bir fırsat olarak kullanılması zorunludur.
Halk sağlığı sistemi, Hindistan’da HPV aşısını teşvik etmek için geçmişteki başarılı yöntemlerden de ilham alabilir. Buna iyi bir örnek, Sikkim’deki okullarda yürütülen aşılama kampanyalarıdır. Ek olarak, aşının Evrensel Bağışıklama Programına dahil edilmesi, erişilebilirliğini ve alımını artıracaktır. HPV aşısı daha önce Hindistan’da Punjab’daki aşılama programının bir parçası olarak ve Delhi’de fırsatçı aşılama yoluyla başarılı bir şekilde tanıtıldı. Devlet destekli aşıların daha iyi kabul gördüğü bilinmektedir. Bu nedenle, HPV aşılamasının mümkün olan en kısa sürede ulusal aşılama programlarına dahil edilmesi için çaba gösterilmelidir.
Gelişen bir özel sağlık sektörü de aşılamayı teşvik etmek için kullanılabilir. Hindistan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dernekleri Federasyonu (FOGSI) gibi meslek kuruluşları ve diğer meslek kuruluşları ve özel şirketlerle işbirliği, aşılamanın teşvik edilmesinde önemli bir rol oynayabilir. Tüberküloz vakasında olduğu gibi, kamu-özel sektör ortaklıkları ve bir sevk sisteminin kurulması, uygun kişilerin en yakın aşı tesislerine yönlendirilmesine yardımcı olabilir ve böylece aşı farkındalığını ve erişilebilirliğini artırabilir.
Son olarak, rahim ağzı kanseri Bulaşıcı Olmayan Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü Ulusal Programı (NPNCD) kapsamında bildirimi zorunlu bir hastalık haline getirilmelidir. Hindistan’ın kanser kayıtlarının, diğer kanserlere kıyasla rahim ağzı kanseri sorununun büyüklüğünü doğru bir şekilde değerlendirmek için güçlendirilmesi gerekmektedir. Ancak o zaman aşılamanın rahim ağzı kanseri yükünü azaltma üzerindeki etkisini izlemek mümkün olacaktır.
Zaman daralıyor ve her saat önlenebilir kanser nedeniyle sayısız hayat kaybediyoruz. Ancak daha ucuz bir aşı, bu sorunun nihai çözümü değil. Böylesine karmaşık bir sorun, başarılı ve kalıcı bir çözüm için çok düzeyli bir değerlendirme ve yaklaşım gerektirir.
Bu makale Halk Sağlığı Hekimi Parth Sharma, Tıp Öğrencisi ve Araştırma Stajyeri Anoushka Arora ve Sosyal Uygulamalı Araştırma Derneği’nin (ASAR) Kurucu Ortağı Siddhesh Zadey tarafından yazılmıştır.